Hypertenze nebo arteriální hypertenze je stav charakterizovaný stabilním zvýšením krevního tlaku, to znamená, že je zjištěn opakovaným měřením. Doprovází mnoho onemocnění a je považován za rizikový faktor rozvoje nebezpečných komplikací z kardiovaskulárního systému, včetně mrtvice a infarktu myokardu. Hypertenze, jako hlavní příčina příslušné patologie, vyžaduje užívání léků, normalizaci životního stylu a výživy pacienta.
Krevní tlak je síla, kterou cirkulující krev působí na stěny krevních cév. Tento tlak v okamžiku kontrakce srdce se nazývá systolický a během období jeho relaxace - diastolický. Rozsah normálních hodnot pro tyto indikátory je poměrně široký.
Na základě četných pozorování vědci dospěli k závěru, že riziko kardiovaskulárních komplikací se zvyšuje s každým dalším zvýšením krevního tlaku o 10 mmHg. Umění. již od úrovně 115/75 mm Hg. Umění. Ukázalo se však, že je vhodné snížit tlak léku pouze nad 140/90 mm. rt. Art., proto je tato hodnota brána jako kritérium pro stanovení arteriální hypertenze.
Důvody
Přibližně v 90 % případů je příčinou stabilního zvýšení krevního tlaku hypertenze. Tato diagnóza je pacientovi stanovena, když při vyšetření nejsou zjištěna jiná onemocnění doprovázená hypertenzí. Mezi nejnovější:
- ledvinové patologie – pyelonefritida, glomerulonefritida, polycystická nemoc, diabetická nefropatie, stenóza renální arterie;
- endokrinní poruchy - novotvary nadledvin, slinivky nebo hypofýzy, hyperfunkce štítné žlázy, Cushingova choroba nebo syndrom, feochromocytom;
- syndrom obstrukční spánkové apnoe;
- chlopňové vady nebo aterosklerotické léze aorty.
Pravidelné užívání některých léků může také způsobit vysoký krevní tlak. Patří sem perorální antikoncepce, nesteroidní antirevmatika, amfetaminy, kortikosteroidy, léky obsahující erytropoetin, cyklosporin, kokain.
Pravděpodobnost rozvoje kardiovaskulárních onemocnění, včetně hypertenze, úzce souvisí s následujícími rizikovými faktory:
- nezdravá strava, včetně nadměrného množství kuchyňské soli, nasycených tuků a trans-tuků, nedostatek listové zeleniny, zeleniny a ovoce ve stravě;
- obezita;
- patologie srdce a krevních cév u blízkých příbuzných;
- věk nad 65 let;
- sedavý životní styl;
- chronický stres;
- špatné návyky – kouření, nadměrná konzumace alkoholu.
Klasifikace
Pokud je možné identifikovat onemocnění, které vede ke zvýšení krevního tlaku, arteriální hypertenze se nazývá sekundární nebo symptomatická. Pokud není příčina známa, považuje se hypertenze za primární hypertenzi.
Ten má etapový kurz:
- Etapa I. Nejsou patrné známky narušení cílových orgánů postižených stabilním zvýšením krevního tlaku – srdce, ledviny, arteriální a žilní cévy.
- Etapa II. Je přítomen jeden z uvedených příznaků nebo jejich kombinace, jako je zvětšení levé srdeční komory, výrazné snížení filtrační rychlosti v ledvinách, albumin v moči, zvětšení tloušťky stěny karotických tepen nebo výskyt aterosklerotických plátů v jejich lumen. V tomto případě mohou chybět klinické projevy onemocnění.
- Stupeň III hypertenze. Existuje jedna nebo více patologií spojených s aterosklerotickými procesy v srdci a cévách - infarkt myokardu, akutní cerebrovaskulární příhoda, angina pectoris, ateroskleróza tepen dolních končetin nebo vážné poškození ledvin, které se projevuje výrazným snížením filtrace a/nebo významnou ztrátou bílkovin v moči.
Arteriální hypertenze se dělí do několika stupňů v závislosti na maximálním naměřeném krevním tlaku:
- První stupeň. Systolický krevní tlak je od 140 do 159 mm. rt. Umění. a/nebo diastolický – od 90 do 99 mm. rt. Umění.
- Druhý stupeň. Systolický krevní tlak od 160 do 179 mm. rt. Umění. a/nebo diastolický – od 100 do 109 mm. rt. Umění.
- Třetí stupeň. Systolický krevní tlak je více než 180 mm. rt. Umění. a/nebo diastolický nad 110 mm. rt. Umění.
Existuje také izolovaná forma arteriální hypertenze, u které jsou zvýšeny pouze hodnoty systolického tlaku, zatímco diastolický tlak je normální.
Příznaky
Často není zvýšení krevního tlaku doprovázeno zhoršením pohody a pacient si jej nemusí všimnout, proto je tak důležité pravidelně měřit krevní tlak, zejména u lidí středního a staršího věku.
Projevy hypertenze mohou zahrnovat následující příznaky:
- bolest hlavy, hlavně ráno po probuzení;
- krvácení z nosu;
- krvácení pod sliznicí oka;
- poruchy srdečního rytmu;
- rozmazané vidění, blikající skvrny;
- tinnitus.
Prudký skok v krevním tlaku do vysokých čísel, doprovázený výrazným zhoršením pohody, se nazývá hypertenzní krize. Nejčastěji se vyskytuje, když systolický tlak stoupne na více než 180 mmHg. Umění. a/nebo diastolický nad 120 mm Hg. Umění. V tomto případě pacient pociťuje slabost, nevolnost, zvracení, které nepřináší úlevu, poruchy vědomí, úzkost a strach, svalové třesy a bolesti na hrudi.
Komplikace
Stabilní zvýšení krevního tlaku během hypertenze výrazně zvyšuje riziko kardiovaskulárních patologií, včetně těch, které ohrožují život pacienta. Patří sem:
- akutní cerebrovaskulární příhoda (mrtvice);
- angina pectoris, infarkt myokardu;
- vaskulární demence (demence);
- chronické selhání ledvin a srdce;
- aterosklerotické léze cév dolních končetin.
Diagnostika
Hlavním znakem hypertenze je stabilní zvýšení krevního tlaku, zjištěné minimálně ve třech měřeních v různé dny v klidném prostředí. Při prvním měření krevního tlaku v nemocnici nebo na klinice je pro zajištění správnosti získaných výsledků důležité dodržovat následující pravidla:
- Před vyšetřením musí pacient několik minut sedět v tiché místnosti, aby se uklidnil;
- velikost manžety tonometru musí odpovídat tloušťce paže a samotné zařízení musí být namontováno na úrovni srdce;
- provádějí se dvě měření s intervalem 1-2 minut na každé ruce; pokud je v získaných hodnotách velký rozdíl, provede se dodatečné měření;
- u starších pacientů a také lidí trpících diabetes mellitus nebo při podezření na pokles krevního tlaku při změně polohy těla se měření provádí v první a páté minutě ve stoje;
- Kromě toho se srdeční frekvence měří po dobu 30 sekund.
Lékař v rozhovoru s pacientem upřesňuje, v jakém věku začal tlak poprvé stoupat, zda se nevyskytují nějaké příznaky jako chrápání s pauzami v dýchání ve spánku, záchvaty svalové slabosti nebo náhlé bušení srdce s pocením a bolestí hlavy a neobvyklé nečistoty v moči. Důležité je také zjistit, jaké léky a doplňky stravy užívá.
V rámci první fáze vyšetření na hypertenzi se provádějí následující testy:
- klinický krevní test;
- obecný rozbor moči, detekce mikroalbuminu v jeho jednotlivých a denních porcích;
- biochemický krevní test (hladiny cholesterolu, lipoproteinů pro posouzení rizika aterosklerózy, krevní elektrolyty - draslík, sodík, chlor, vápník, stejně jako glukóza a kreatinin);
- stanovení hladiny glykovaného hemoglobinu;
- stanovení koncentrace hormonů - tyroxinu, trijodtyroninu a hormonu stimulujícího štítnou žlázu, protilátek proti tyreoidální peroxidáze a tyreoglobulinu, aldosteronu.
Při podezření na dědičnou predispozici k onemocnění je možné stanovit genové polymorfismy spojené s rozvojem arteriální hypertenze.
Za účelem objasnění rizikových faktorů pro rozvoj a identifikaci existujících kardiovaskulárních patologií u hypertenze se používají instrumentální diagnostické metody:
- 24hodinové monitorování krevního tlaku;
- elektrokardiografické studium;
- echokardiografie;
- 24hodinový Holterův monitoring;
- duplexní skenování brachiocefalických, renálních nebo iliofemorálních arterií;
- ultrazvukové vyšetření ledvin a nadledvin;
- vyšetření fundu.
U hypertenze je důležité kontrolovat krevní tlak doma vedením deníku, do kterého je nutné zaznamenávat všechny výsledky měření v čase, užívané léky a epizody stresu, které mohou vyvolat vzestup krevního tlaku. V tomto případě je nutné měření provádět vsedě, po několika minutách odpočinku, přičemž ruku držte ve stejné úrovni jako srdce.
Léčba
Při středním a nízkém riziku kardiovaskulárních komplikací je pacientovi při pravidelném měření krevního tlaku pouze doporučena změna životního stylu, úprava jídelníčku, hubnutí, zvýšení fyzické aktivity a speciální cvičení na hypertenzi a vzdát se špatných návyků. Často tato opatření stačí k normalizaci krevního tlaku.
Dieta pro hypertenzi zahrnuje omezení kuchyňské soli, kofeinu, horkých, slaných, uzených a kořeněných jídel, potravin s vysokým obsahem tuku, vnitřností, cukrovinek s máslovým krémem a alkoholických nápojů. Mimo exacerbaci onemocnění je přípustné konzumovat nejvýše 5 g soli denně. Doporučený denní příjem tekutin je 1-1,2 litru.
V případě neúspěšné několikaměsíční nemedikamentózní léčby i při vysokém riziku komplikací přistupují k antihypertenzní léčbě léky na hypertenzi, jejímž cílem je snížení krevního tlaku pod 140/90 mm. rt. Umění. U pacientů s diabetem nebo lidí, kteří již trpí patologiemi kardiovaskulárního systému, je cílová hladina tlaku ještě nižší - 130/80 mm. rt. Umění.
Moderní medikamentózní léčba hypertenze zahrnuje kombinaci dvou nebo více léků z následujících skupin:
- antagonisté vápníku;
- inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu;
- blokátory angiotenzinu II;
- diuretika (diuretika);
- b-blokátory;
- alfa-blokátory.
Naprostá většina z nich je dostupná ve formě tablet na hypertenzi.
Prevence
Prevence exacerbací hypertenze zahrnuje včasnou diagnostiku a léčbu onemocnění kardiovaskulárního, nervového, močového a endokrinního systému, důsledné dodržování všech doporučení lékaře, včetně nemedikamentózní léčby a medikace, a také pravidelné měření krevního tlaku.